피부암이란? 피부암 원인 증상(초기증상) 치료 수술비용 자가진단 정리(자외선 차단)

피부암이란 인체의 가장 바깥 층인 피부에서 발생한 암으로, 피부가 부어오르고, 만졌을 때 응어리가 잡히기도 한다. 치료 방법으로는 절제술, 모즈수술, 긁어내기, 냉동수술, 방사선 치료 등이 있다.

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피부암이란? 피부암 정의, 원인 및 종류

피부암이란 인체의 가장 바깥 층인 피부에서 발생한 암을 말한다. 원발 피부암이란 처음부터 피부에서 발생한 피부암을 말하고, 전이 피부암이란 다른 장기에서 발생하여 피부로 전이된 피부암을 말한다. 일반적으로 말하는 피부암은 원발 피부암을 의미한다.

 

피부암은 햇빛에 의한 손상이 주요 원인이다. 햇빛의 자외선은 DNA에 손상을 입히고 세포 성장 및 분화에 영향을 끼친다. 햇빛에 노출이 많을수록 피부암의 발생 위험도는 높아진다고 할 수 있다. 비소와 같은 화학물질이나 바이러스 감염에 의해서도 발생할 수 있다.

 

피부암은 크게 세 가지로 분류할 수 있다.

• 기저세포암 : 표피의 최하층인 기저층이나 모낭을 구성하는 세포가 악성화한 종양이다. 얼굴 주위에 주로 발생하며, 서서히 자란다. 다른 장기에 전이될 확률은 적지만, 주변 피부, 피하와 근육, 심지어 뼈까지도 국소적으로 전이될 수 있다.
• 편평상피세포암 : 표피의 각질형성세포에서 유래한 악성 종양이다. 종양의 크기, 깊이, 원인 등 생물학적 양상이 기저세포암보다 복잡한 비흑색종 피부암으로 우리나라에서 기저세포암과 함께 가장 많은 피부암이다. 주로 얼굴, 아랫입술, 귀 등에 발생하며, 대개 작고 단단한 결절로 시작하여 결절판상, 사마귀 모양, 궤양 등 다양한 형태로 진행된다. 기저세포암에 비해서 다른 부위로 전이될 가능성이 높다.
• 악성흑색종 : 멜라닌세포의 악성 종양으로 멜라닌세포가 존재하는 어느 부위에서나 발생할 수 있지만 피부에 가장 많이 발생한다. 멜라닌은 자외선으로부터 피부를 보호하는데, 악성흑색종은 이 멜라닌세포 또는 모반세포가 악성화한 것으로 악성도가 높다. 대개 6mm 이상의 크기를 가지며, 전이가 잘 일어난다.

편평상피세포암

 

피부암 증상, 초기증상

피부암은 그 종류에 따라 나타나는 증상이 조금씩 다르다. 기저세포암의 경우 초기 증상으로서 가장 흔히 관찰되는 것은 볼록하게 나온 검은색 혹은 흑갈색의 병변이다. 대부분 점으로 착각하기 쉽다. 기저 세포암은 형태에 따라 다시 분류가 되는데 증상은 아래와 같다.

• 결절궤양 기저세포암 : 가장 흔한 형태다. 밀랍 모양으로 반투명한 표면에 모세혈관 확장이 있는 작은 결절로 시작하여 서서히 자란다. 중앙부에 궤양이 발생한다.
• 색소 기저세포암 : 멜라닌을 함유하고 있어 갈색 또는 검은색으로 보인다. 악성흑색종과 유사하다.
• 경화 기저세포암 : 표면이 매끄럽고 편평하거나 약간 낮거나 높으며 단단한 판을 형성한다. 치료를 하더라도 재발 확률이 높다.
• 표재 기저세포암 : 1개 내지 수 개의 홍반과 인설이 나타난다. 몸과 팔다리에 흔하게 나타나는데, 표면의 피부가 딱지처럼 떨어져 나가는 상태를 보인다.

 

편평상피세포암은 피부뿐만 아니라 점막에서 발생한다. 발생 부위나 요인에 따라 증상이 다양한데, 일반적으로 피부가 부어오르며 살덩어리가 부서진 것처럼 보인다. 붉고 크며 불균형한 모양을 보이는데, 만졌을때 응어리가 있는 경우에는 각별히 주의해야 한다. 종양이 커지면 모양이 꽃양배추처럼 보이기도 한다. 편평상피세포암은 표면이 약해져 세균에 의한 감염이 잘 일어나 고름이 나오고 악취가 나는 경우가 많다.

 

악성흑색종의 경우 가려움증이나 통증 같은 자각 증상이 없으며 검은 반점으로 보인다. 정확한 진단을 위해서는 간단한 'ABCDE관찰법'이 도움이 된다. Asymmetry(비대칭성), Border irregularity(불규칙한 경계), Color variegation(색조 다양함), Diameter(직경 6mm 이상), Evolution(색조 크기의 변화). 그러나 모든 악성흑색종이 'ABCDE'의 특징을 갖는 것은 아니다. 따라서 검은 점이 새로 생긴다든지, 이미 있던 점의 모양, 크기, 색조 등 상태 변화를 관찰한 후 의심하여야 한다.

'ABCDE' 관찰법

 

피부암 진행단계

기저세포암과 편평상피세포암의 병기는 미국합동암위원회(AJCC)에서 0기에서 4기까지 5단계로 다음과 같이 분류하였다.

병기	진행정도
0기	악성화한 세포(암세포)가 나타나기는 했지만 표피 속에 머물러 있는 것
1기	종양의 크기가 2cm 이하로서 림프절에 전이되지 않은 상태
2기	종양의 크기가 2cm 이상이지만 림프절에 전이되지 않은 상태
3기	종양이 근육, 연골, 뼈에까지 미친 경우. 또는 종양의 크기와 상관없이 주위 림프절로 전이한 경우. 원경 전이는 일어나지 않은 상태
4기	주위 림프절을 넘어 원격 전이(내장으로의 전이)한 것

악성흑색종은 종양의 두께와 조직 침범 정도를 기준으로 4단계로 분류한다.

병기	진행정도
1기	국소적으로 침윤된 상태로 1)종양의 두께가 1.0mm 이하인 것, 2)종양의 두께가 1.0mm~2.0mm 이지만 궤양이 없는 상태
2기	국소적으로 침윤된 상태로 종양의 두께가 4.0mm 이상이지만 국소 림프절 전이가 없는 경우
3기	국소 림프절에 전이가 있는 경우
4기	원격 림프절 전이 또는 다른 장기에 원격 전이된 상태

 

피부암 치료방법, 수술비용

피부암은 다양한 방법으로 치료가 가능하다. 병변의 위치, 크기, 개체 수, 종양의 특징 등 여러 요인들을 고려하여 결정한다.

 

기저세포암은 병변의 위치, 조직 형태, 재발 여부, 그 외 환자 요인에 의해 치료방법이 결정된다. 외과적 절제가 가장 일반적인데, 병변의 크기가 작을 때는 병변 제거 후 일차 봉합술을 시행하지만, 병변이 중등도 이상일 경우 절제 범위가 커지면, 주변 조직을 이용하여 피부 결손을 재건하거나 피부이식을 시행한다.

 

재발의 위험이 높거나 조직 보존이 필요한 경우라면 나이가 젊은 경우 모스 미세 수술을 시행한다. 피부암을 조금씩 제거하여 제거된 조직편에 세포의 존재 여부와 위치를 현미경으로 확인한 다음, 종양 세포가 모두 제거될 때까지 반복하는 수술 방법이다. 치료 성공률이 높아 재발을 줄일 수 있으며 정상 조직은 최대한으로 보존할 수 있는 장점이 있다. 이 외에도 소파(긁어내기) 및 전기 소작술(전기지짐술), 방사선 치료, 냉동 치료, 세포독성 약물 요법 등의 치료 방법이 있다.

 

편평상피세포암의 경우 환자가 건강한 상태이고 전이가 낮은 부위에 잘 분화된 원발성 편평 세포암이라면, 소파 및 전기 소작술, 냉동 치료, 방사선 치료, 외과적 절제술 등으로 치료할 수 있다. 고위험 암의 경우 림프절 침범이 없으면 모스 미세 도식 수술을 한다.

 

악성흑색종은 조기 진단과 완전한 수술적 절제가 가장 중요하다. 이 외에 화학 요법, 면역 요법, 방사선 치료 등을 복학적으로 사용할 수 있다. 피부암은 조기에 발견하면 완치가 가능하고 예후가 좋다. 하지만 악성흑색종의 경우 예후가 좋지 않으므로 초기에 정확히 진단하고 치료하는 것이 무엇보다 중요하다.

 

피부암을 수술하기로 결정하였다면 드는 비용항목은 대략적으로 수술비용, 소독비용, 재료비용 등이 있다. 환자에 따라 수술의 방법과 상황에 따라 편차가 있겠지만 보통 100만원 내외로 진행이 된다. 하지만 피부암 수술의 경우 건강보험관리공단에서 시행하는 산정특례제도 대상(암, 뇌혈관질환, 중증질환자 등)에 포함이 되어 청구된 보험항목에서 5~10%만 부담하면 된다.

 

피부암 자가진단, 주기적인 자가검진법

대부분 피부암은 조기에 진단하면 90% 이상 완치가 가능하다. 따라서 주기적인 자가검진이 조기진단에 도움이 된다. 내 몸 전신을 빠짐없이 확인하는 방법이다. 보다 정확한 확인을 위해서 전신용 거울, 손거울, 밝은 조명 등이 있으면 더욱 좋다.

1. 전신 거울 앞에 서서 얼굴과 몸의 앞부분 및 뒷부분을 관찰한다. 이후 팔을 위로 올리고 양쪽 옆구리 부위를 살펴본다.
2. 팔꿈치를 구부려 아래팔과 위팔, 손을 본다. 손가락 사이와 손바닥, 손톱의 색조 변화까지 관찰한다.
3. 자리에 앉아 다리를 구부리고 다리와 발을 본다. 발가락 사이와 발바닥, 발톱의 색조 변화까지 관찰한다.
4. 손거울을 사용해 목의 뒷부분과 두피 부분을 확인한다. 머리카락을 들어 올려 확인하고, 귓바퀴를 포함한 모든 부위를 관찰한다.
5. 마지막으로 선거울을 이용해 엉덩이 부위를 살펴본다.